中華民國天文理數學會個人會員入會申請書

性 別

男□ 女□

國籍

出生日期

年 月 日

博士

碩士

大學

專科

其他：

打勾

職 稱

（ ）

住家電話

（ ）

手機電話

□ □ □

貼照片處

申請人：　　 （簽章）

中　 華　 民　 國　　　年 　 　月 　　　日

✂………………………………………………………剪下寄回本中心

說 明：資料填寫完，請寄至本會秘書長處收即可。

1. 請繳交彩色相片兩吋三張。

2. 入會費用：新台幣壹仟元正，常年費伍佰元正，合計壹仟伍佰元正。

3. 永久會費：第二選擇永久會員費，新台幣伍仟元正，一次繳完。

4. 郵政劃撥：19387221號【中華民國天文理數學會】帳戶

地 址：新北市淡水區中正路2段133之8號

電 話：02-2805-3487

傳 真：02-2805-3403

行 動：0936-22-33-16

網 址：http：//www.iaics.com

Email：okfate@yahoo.com.tw